现代诗歌

早期前列腺癌别急着手术

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  • 2019-06-09
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简介 在众多疾病里,最令人恐惧的是“癌”。 一听说患上了癌,很多人觉得天都要塌下来了。 前列腺癌患者也是如此。 中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任医师王栋介绍,作为男性泌尿生

早期前列腺癌别急着手术

  在众多疾病里,最令人恐惧的是“癌”。 一听说患上了癌,很多人觉得天都要塌下来了。

前列腺癌患者也是如此。

中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任医师王栋介绍,作为男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,前列腺癌尽管也有个“癌”字,但其中一部分属于比较“懒惰的癌”,患者不需要特别积极治疗,主动监测即可。   自2008年起,美国前列腺癌在男性中的发病率已超过肺癌。 我国的情况也不容乐观,发病率虽远低于欧美国家,但近年来明显上升,并且呈现“嫌贫爱富”的特点:城市发病率比农村高4倍以上,经济发达地区尤其严重,北京、上海、广州的发病率名列前茅。

至2011年,我国前列腺癌的发病率已位列男性恶性肿瘤发病率第六位。   王栋说,前列腺癌的发病率升高是个“坏消息”,但也有个“好消息”,那就是,人们发现前列腺癌的发病率和死亡率之间有很大的差异,“癌”不和“死亡”划等号。

在欧美发达国家,随着前列腺癌特异性抗原(英文简称PSA)筛查的普及,越来越多的前列腺癌在早期即得到诊断。

前列腺癌患者多为60岁以上的老年人,其中一部分早期前列腺癌恶性程度很低,且进展缓慢,生物学行为相对“惰性”,对患者的生命威胁小,死亡风险低。

这部分患者,即便不给予任何治疗,也很可能长期带瘤生存。

因此,近年来,国外很多学术组织和医生建议,对早期发现的前列腺癌患者,不必立即开始积极治疗,而应该采取主动监测的策略。 2010年,美国国家综合癌症网络最早提出了这项建议。

他们认为,主动监测在低危前列腺癌患者的治疗管理中起到举足轻重的作用。 美国临床肿瘤学会则在今年正式推荐,“对大部分低危前列腺癌患者可以进行主动监测而不是立即治疗。 ”  “主动监测”不是消极等待,更不是高枕无忧。

王栋告诉《生命时报》记者,它指的是,对于已经确诊的早期前列腺癌患者,本可以采取某些确定性的治疗手段,如根治性的手术或者放射治疗,但由于顾及治疗所带来的风险及对患者生活质量产生的影响,不立即进行治疗,而选择密切观察,当发现肿瘤进展时再予以治疗。 主动监测的益处是可以避免过度治疗,降低治疗风险,但也有一定风险,即有可能疾病还在进展。

因此,医生一定要与患者充分沟通,交待风险与获益,取得患者的知情同意。

同时,必须遵循严格的医学指征。   哪些前列腺癌患者可以选择不治疗,而是主动监测呢?目前中华医学会泌尿外科学分会制订的《前列腺癌诊治指南》中规定,下面三类患者可做此选择:1.极低危患者,PSA10纳克/毫升,Gleason评分≤6,阳性活检数≤3,每条穿刺标本的肿瘤≤50%,临床T1c-2a期;2.临床分期为T1a,分化良好或中等,预期寿命大于10年的较年轻患者,此类患者要密切随访PSA,经直肠超声和前列腺活检;3.临床分期为T1b-T2b,分化良好或中等,预期寿命小于10年的无症状患者。

随着研究不断深入及循证医学的进展,这些标准也会不断修订。

主动监测的患者必须定期到医院检查。 检查项目包括血清肿瘤标志物(PSA)检查、肛门指诊、核磁共振检查、前列腺穿刺活检等。

如果发现肿瘤有进展,且达到预先设定的“门槛”,就应启动治疗。   王栋表示,主动监测目前在我国前列腺癌治疗中的比例还很低,主要原因是早期筛查开展得不够,一半以上患者确诊时已是中晚期,早期低危患者比例较低,还缺乏大样本相关研究。 另外,这种新的治疗理念对患者和医生来说,是个很大的挑战,受到患者的认知程度、心理承受能力与社会学因素等影响。 因此,无论做何选择,医生与患者的充分沟通和人文关怀都是不可或缺的。 ▲(责编:权娟、许心怡)。

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